Kiropraktor, fysioterapi, akupunktur, massasjeterapi, psykoterapi, ernæring
Isjias, - rygg/bekken med smerte i ben
Isjias er en tilstand hvor vevet i og rundt skiven i korsryggen er så vidt irritert/betent at det påvirker nerveroten som går ut på siden av denne mellom ryggvirvelene, og ned i lysk/hofte/ben/fot. Dette er igjen på grunn av en feilfunksjon/skade i ledd/muskel-samspillet, som enten er grunnet i en akutt overbelastning eller langvarig feilbelastning.
Gå evt. til: Smerter i korsryggen, Smerter i bekken og hofte, Prolaps
Du kan lese videre på denne siden for mer utfyllende forklaringer:
Isjias Årsaker Som regel er det flere faktorer som tilsammen forårsaker isjias.
Ledd-låsninger Nedsatt bevegelighet i ledd i korsryggen er en av de vanligste årsakene til smerter og plager i dette området. Leddlåsninger synes ikke på røntgenbilder, men lokaliseres lett av en kiropraktor. Manipulasjonsbehandling er det mest effektive.
- Muskelspenninger i piriformis som er en del av setemuskulaturen kan forårsake trykk på isjiasnerven og forårsake utstrålende smerter ned i benet. - Triggerpunkter i setemuskulaturen kan forårsake utstrålende smerter ned i benet. - Betennelser eller inflammasjon er den reaksjonen som skjer i vevet omkring prolapset og nerveroten som følge av den akutte irritasjonen som oppstår når mellomvirvelskiven sprekker og skivekjernen presses ut. Betennelser kan behandles på flere måter. Vanligst er kortisoninjeksjoner og betennelsesdempende medisiner. - Nedsatt bevegelighet i bekkenet eller korsryggen kan over tid forårsake øket belastning på mellomvirvelskivene og være medvirkende årsak til at prolaps oppstår. - Muskulær instabilitet betyr at den stabiliserende muskulaturen rundt ett eller flere ledd er for svak eller ikke fungerer tilfredsstillende. - Slitasje Slitasjeforandringer kan ofte sees i ryggsøylen og er som regel et resultat av lang tids feilfunksjon og er aldri direkte årsak til isjias. - Forkalkninger I svært sjeldne tilfeller kan forkalkninger i ryggsøylen forårsake irritasjon på nerverøtter og være opphav til utstrålende smerter ned i benet. Enkelte ganger må det et operativt inngrep til for å løse problemet. - Benlengdeforskjell De fleste kan ha en liten benlengdeforskjell uten at det forårsaker symptomer. Det er først når benlengdeforskjellen er mer enn 5-7 mm og pasienten i tillegg har en tydelig skjevhet i ryggsøylen at man vurderer å bruke innleggssåle for å korrigere dette. Noen ganger kan benlengdeforskjellen være "funksjonell" det vil si at den er et resultat av låsninger og stram muskulatur i bekkenet. I så fall vil benlengden normaliseres når kiropraktoren og muskelterapeuten har gjenopprettet normal funksjon i bekkenet.
- Skiveprolaps Når skiven mellom virvlene sprekker og skivekjernen presses ut, kalles det prolaps. Akutte og store prolapser kan irritere nerverøtter og forårsake sterke smerter, i verste fall lammelser. Likevel er det slik at nesten 50% av befolkningen har prolaps uten at dette forårsaker smerter. - Skiveprotrusjon Noen ganger hovner skiven opp og forårsaker betydelig irritasjon på nerveroten som har sitt utspring i ryggmargen. - Muskelatrofi Ved kraftig isjias kan trykket på nerveroten være så stort at nerveimpulsene til muskulaturen blokkert. Dette vil raskt forårsake nedsatt kraft eller lammelser man vil raskt kunne observere at muskulaturen minker i størrelse. Dette er alvorlig og krever umiddelbare tiltak. - Spinal stenose Trang spinalkanal på grunn av forkalkninger vil før eller senere forårsake smerte og nedsatt funksjon. Dette forekommer vanligvis i korsryggen, men kan også forekomme i nakken. I korsryggen forårsaker det smerter i bena som tiltar når man går. De fleste vil oppnå smertelindring med manipulasjonsbehandling, traksjon, muskelterapi og akupunktur. Andre årsaker til utstrålende smerter: - Triggerpunkter i setemuskululaturen Mange får feilaktig diagnosen isjias fordi de har utstrålende smerter ned i benet. Imidlertid er det en rekke andre forhold som kan forårsake slike smerter. En av de mest vanlige årsakene er triggerpunkter i setemuskulaturen. Triggerpunkter er "knuter" i muskulaturen som gir utstrålende smerter etter et bestemt mønster og noen av de som er lokalisert i setet kan forårsake sterke smerter og ilinger ned i benet. Det er en enkel sak å lokalisere og behandle triggerpunkter. - Stram piriformismuskel Piriformismuskelen er en liten muskel i setemuskulaturen som kan, når den blir stram, forårsake trykk på isjiasnerven og være årsak til utstrålende smerter ned i benet. Denne muskelen behandles best med muskelterapi og akupunktur. Behandlingen gir som regel raske resultater. - Spinal stenose og sirkulasjonsforstyrrelser Andre årsaker til smerter i benet kan være spinal stenose som betyr at ryggmargskanalen er trang på grunn av forkalkninger og forårsaker trykk på nerverøtter som går til benet. Spinal stenose kan i startfasen behandles med traksjonsbehandling, akupunktur og muskelterapi, men på sikt må mange opereres fordi forklakningene fortsetter og kanalen blir trangere. Smerter i benet kan også oppstå på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser. Undersøkelsen Individuell vurdering av isjias er en forutsetning for en riktig diagnose og et vellykket behandlingsresultat. - Undersøkelse av isjias så tidlig som mulig Isjias pasienter trenger å komme til undersøkelse så raskt som mulig for å forsikre seg om at det ikke er i ferd med å oppstå skade på nerverøtter som kan forårsake varige lammelser eller nedsatt kraft. Ved hjelp av en god klinisk undersøkelse er det som regel enkelt for kiropraktoren å konstatere om det foreligger prolaps og hvilke tiltak som må igangsettes for å bli frisk. Man trenger vanligvis ikke CT eller MR for å finne ut av dette. Den kliniske undersøkelsen er viktig og kiropraktoren vil i løpet av de undersøkelsen undersøke alle ledd, muskler og nerver som kan forårsake de symptomene pasienten lider av. Deretter vil han skreddersy et hurtigvirkende behandlingsopplegg der han kombinerer de mest effektive behandlingsmetodene mot isjias. Behandling for isjias, tilpasset deg og dine plager. Pasienter med like symptomer kan ha helt forskjellige årsaker til sine plager. Kiropraktorene på Klinikk for Alle vil opptre som din rådgiver og skreddersy et tverrfaglig behandlingsopplegg spesielt tilpasset deg og dine plager. De vanligste behandlingsformene for isjias. Dette er en oversikt over de behandlingsformene man vanligvis har best resultater med på pasienter med isjias. Det er likevel viktig å understreke at det kan være nødvendig å bruke helt andre behandlingsformer enn de som er beskrevet, og at det i de fleste tilfeller er nødvendig å kombinere flere behandlinger samtidig for å lykkes. - Manipulasjon, er manuelle grep som utføres for å løse opp ledd med nedsatt bevegelighet. Manipulasjonsbehandling virker raskt på låsninger i rygg og bekken. - Traksjonsbehandling, er en behandlingsmetode som brukes på pasienter som har utstrålende smerter i setet eller i bena på grunn av prolaps eller skiveprotrusjon, eller spinal stenose. - Triggerpunktbehandling Når man trykker på "aktive" triggerpunkter, reproduserer man den smerten pasienten plages av til vanlig. Det finnes flere metoder for å behandle triggerpunkter. Den vanligste er å trykke hardt på punktet i ett til to minutter inntil smerten avtar. Triggerpunkter kan også behandles med IMS, kortisoninjeksjoner og trykkbølgebehandling, og en rekke andre metoder. - Posisjonell frigjøring (strain) En effektiv behandlingsmetode for å fjerne kroniske og akutte muskelspenninger i bl.a. piriformismuskelen. Muskelen holdes i den stillingen som gir mest smertelindring, samtidig som muskulaturen stimuleres etter et bestemt mønster. - IMS, intramuskulær stimulering, er en form akupunktur som brukes spesifikt på muskelknuter, muskelspenninger og betennelser. Når nålen treffer riktig, opplever man ofte at muskelen får en "rykning", for deretter å slappe av. - Behandling med aktivator Aktivator er et behandlingsinstrument som kiropraktorer bruker for å løsne på fastlåste ledd og stram muskulatur uten å bruke manipulasjonsbehandling. Ved å trykke på aktivatoren påfører man pasienten mange små hurtige "slag" som løsner på leddet og bedrer funksjonen i muskulaturen. - Artikulering, er manuelle teknikker som frigjør muskelhinner og øker bevegeligheten i ledd og muskulatur. - MTT, medisinsk treningsterapi, er en spesifikk form for trening som gjøres etter at isjiassmertene er borte og normal funksjon er gjenopprettet. Treningen bedrer kroppsholdningen og styrker stabiliserende muskulatur. - Slyngetrening Ved hjelp av "slynger" blir pasienten tvunget til å bruke små, stabiliserende muskler som ellers ikke er i bruk. Aktiviseringen av disse musklene skaper stabilitet og gjenoppretter normal bevegelighet i leddene, slik at pasienten får mindre smerter og mindre risiko for tilbakefall. - Sterilvannsinjeksjoner, gjør vondt, men det er også meningen. For pasienter med kroniske smerter i skuldrene, mellom skulderbladene og i korsryggen kan sterilvannsinjeksjoner være et godt alternativ eller supplement for å fjerne akutte eller kroniske smerter. De fleste opplever umiddelbar bedring etter behandlingen. For mange vil den positive effekten vedvare. Behandlingen gjentas 1-4 ganger. - Mensendiecktrening, er en spesialisert form for trening som pasienten gjør i samarbeid med fysioterapeut. Treningen skaper større bevissthet om kroppsholdning. Den gir bedret motorisk kontroll. - Medikamentell smertebehandling Noen pasienter har nytte av å ta medisiner som en del av behandlingen. Kortison, betennelsesdempende medisiner og smertestillende medisiner er eksempler på medisiner som benyttes ved akutt isjias. Disse medikamentene reduserer smerteopplevelsen på ulike måter, for eksempel ved å dempe aktiviteten i nervesystemet eller ved å ta bort den betennelsesreaksjonen mange isjiaspasienter har. Uansett medisinering er det viktig at dette gjøres under veiledning av pasientens fastlege eller en smertelege i samarbeid med kiropraktoren. Et grunnprinsipp innenfor smertebehandling er "føre var". Det vil si at det alltid lønner seg å dempe smerten og betennelsen så tidlig som mulig. På den måten vil en trenge mindre medikamenter og reduserer sjansen for at smertene blir kroniske. - Akupunktur, er en gammel kinesisk behandlingsform med lange tradisjoner. Akupunkturens smertedempende effekt er godt dokumentert. - Kortisoninjeksjoner De fleste pasienter med akutt eller kronisk isjias har betennelse i området der prolapset trykker på nerveroten. Kortison er et hormon med kraftig betennelsesdempende effekt og kan med fordel injiseres for å dempe både akutte og kroniske betennelser. Kortison tynnes alltid ut med lokalbedøvelse før den injiseres. Kortisoninjeksjoner kan settes i muskler, triggerpunkter, i nærheten av sener og seneutspring og mot nerverøtter og andre nerver. - Korsett I den akutte fasen kan det for noen være en god støtte å bruke korsett for å avlaste belastningen på mellomvirvelskiven og muskulaturen. - Innleggssåle Som regel brukes en innleggssåle for å bygge opp et kort ben, eller på begge føtter dersom det foreligger en feilaktig fotstilling. - Fasettleddsnerveblokkade Refererer til injeksjoner som utføres ved hjelp av røntgengjennomlysning, og gjøres først og fremst for å lokalisere de strukturene som forårsaker kroniske smerter i nakke og rygg. Injeksjonen kan i akutte tilfeller gi midlertidig bedring. - Denervering/radiofrekvensbehandling Ved hjelp av røntgengjennomlysning føres en sonde inn mot nerven som forårsaker smerte. Ved tradisjonell radiofrekvensbehandling varmes nerven opp til 70-80 grader, mens man ved pulset radiofrekvensbehandling varmer området opp til kun 42-43 grader. Metoden kan være svært effektiv for utvalgte nakke- og ryggpasienter, men skal først anvendes dersom man ikke oppnår tilfredsstillende resultat med andre behandlingsmetoder. - Nerverotsblokkade, utføres på pasienter som har isjias på grunn av prolaps i korsryggen. En nål føres inn mot prolapset, og ved hjelp av røntgengjennomlysning sprøyter man lokalbedøvelse og kortison inn mot rotkanalen for å dempe betennelsen i området. Mange opplever ganske umiddelbar effekt med denne behandlingen og kan spare uker og måneder med sykeleie. - Epidural, kan av og til benyttes for å redusere eller ta bort smerter i korsryggen og bena. Epidural virker på ca. 50% av pasientene fordi kortisonet demper produksjonen av de stoffene som forårsaker betennelse. Behandlingen har sjelden varig effekt, men kan være svært nyttig i en akuttsituasjon for å redusere smerten og for at pasienten skal komme i gang med annen behandling. Når man utfører en epidural, injiserer man kortison i epiduralrommet, som er fylt med fett og mange blodårer. Inngrepet tar 15-30 minutter. Pasienten kan vanligvis gå hjem en halv time etter inngrepet. Epidural innebærer sjelden noen risiko for pasienten, selv om det har vært rapportert om tilfeller av nerveskader og infeksjoner i forbindelse med inngrepet. - Operasjon Det foreligger en del tilfeller der det kan være påkrevd å utføre et operativt inngrep for å fjerne trykket på nerveroten. Dette er tilfeller der pasienten opplever akutte problemer med å late vannet, blir slapp i endetarmsåpningen eller mister betydelig kraft i foten eller benet. Slike tilfeller skal aldri undervurderes og krever øyeblikkelig vurdering av ryggkirurg. Se film
Smerter i bena:
Isjias - Irritert Skiveprolaps Stråling Låret Leggen Foten Isjiasnerven
Isjias med stråling og smerter i benet
Isjiasnerven er kroppens lengste nerve. Den er en stor, tykk nerve som egentlig er en samling av lange nervetråder som starter i nedre del av korsryggen, går gjennom bekken og sete til bakside av lår og legg, og ender opp fremme i tærne. På vei nedover forsyner den mange forskjellige strukturer, blant annet muskler, sener, leddbånd, ledd, blodårer og hud.
Når isjiasnerven blir irritert før du isjias. Årsakene til dette er:
•Betennelse rundt nerveroten som oppstår ved akutt skiveprolaps i nedre del av korsryggen.
•Forkalkninger og slitasje som gjør at nerveroten kommer i klem.
Isjias gir helt bestemte symptomer og smerter:
•Smertene følger isjiasnerven på baksiden av låret og leggen, og helt ned i foten.
•Smertene stråler nedenfor kneet og det følger ofte med en prikking eller nummenhet i huden på fot og legg.
•Nervesmertene er skarp, intens og veldefinert, ofte beskrevet som en ”elektrisk strøm” eller et ”tak” inne i benet.
•Det kan være vanskelig å gå på tærne eller hælene, fordi trykket på nerven kan lamme fot- og leggmuskulatur.
•Ved nevrologisk undersøkelse kan noen av refleksene være svakere eller borte, følsomheten i huden redusert og du kan miste kraft i enkelte muskelgrupper. Det er ofte vondt å strekke foten helt ut, og det gjør vondt når du bøyer deg fremover.
Utbredelse og varighet av Isjias
•Mellom 5-10 % av pasienter med ryggsmerter har isjias.
•Gravide er mer utsatt for å få isjias.
•Isjias er svært plagsomt og ofte langvarig; 80 % blir bra uten operasjon i løpet av 3 måneder. Langtidssykmelding er ikke uvanlig.
•Bare 5 % av pasienter med skiveprolaps og isjias blir operert.
Behandling av isjias
Isjias diagnostiseres best ved en klinisk nevrologisk undersøkelse hos kiropraktor. Prolaps kan ikke ses på vanlige røntgenbilder. Kiropraktoren kan henvise til CT og MR undersøkelse. CT og MR bilder gir en relativt god fremstilling av mellomvirvelskiver og nerver, og er i mange tillfeller et viktig supplement til den kliniske undersøkelsen. Behandlingen av isjias går ut på å forbedre bevegeligheten i leddene rundt isjiasnerven. Dermed forbedres blodsirkulasjonen slik at reparasjonsprosesser i nerve og skive stimuleres og opphopede slaggstoffer som irriterer nerven blir fraktet bort.
Operasjon?
Bare 5 % av de som får isjias må opereres. Bare ved vannlatingsforstyrrelser som skyldes at også blæren er lammet skal det henvises til operasjon umiddelbart. Du skal også vurderes for operasjon hvis du har uutholdelige smerter som ikke lar seg lindre, eller har store lammelser i fot og ben som forverres. Kiropraktoren vil henvise til operasjon når dette er aktuelt. Mange blir imidlertid friske mens de venter på en planlagt operasjon.
Dette kan du gjøre selv
•Kuldebehandling. Legg en ispose på nedre del av korsryggen i 10-15 min. Gjenta 3-4 ganger.
•Sitt minst mulig. Trykket er størst på skiven når du sitter.
•Klarer du å bevege deg litt er det bra om det så bare er å rusle litt rundt inne.
•Finn bevegelser som minsker smerten i benet, unngå bevegelser som øker bensmertene.
•Veksle mellom bevegelse og avlastning i stillinger hvor du har minst mulig smerte. Slik klarer du totalt å bevege deg mer uten å overdrive.
•Gå heller mange korte turer enn en lang.
•Masser eller bli massert i lår, sete og legg. Dette demper spenningene i musklene for en stund.
•Bevege tær og ankel for å stimulere nervebanene til muskulaturen.
Slik kan du selv forebygge Isjiasplager
•Isjias forebygges best i dagliglivet gjennom aktivitet og bevegelse som opprettholder normal funksjon i ryggens muskler, ledd og skiver.
•Har du problemer med ryggen kan det oppstå akutt forverring i form av isjias. Ta derfor ryggen din på alvor og ikke vent med å oppsøke hjelp hos kiropraktor. sunn fornuft ved store og tunge belastninger, ikke løft over evne.
Dette er ikke isjias
Utstrålende smerter nedover lår og legger er oftest ikke isjias, de fleste har faktisk "falsk" isjias som kalles isjialgi. Eksempler på dette er leddlåsninger i korsryggen, muskelknuter og senefestebetennelser i setet og rundt hoften, låsninger i bekkenleddene eller skader i mellomvirvelskivene. Når muskulatur og ledd blir tilstrekkelig irritert eller betent, vil smerten spre seg nedover.
Du behøver ikke ha isjias fordi du har prolaps.
Mange går imidlertid rundt med prolapser i korsryggen uten å være det minste plaget, og en frisk nerve tåler en god del trykk uten at betennelse oppstår.